PediCalc Pro · by Pedia.Pills

PediCalcPro

by Pedia.Pills

PRO

🔍

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⭐ Preferiti

📊 Score Clinici — Urgenza e Monitoraggio

🧠 GCS Pediatrico

GCS = E (occhi) + V (verbale) + M (motoria) · Range 3–15
GCS ≤8 → intubazione · GCS ≤13 → monitoraggio continuo
Versione pediatrica: risposta verbale modificata per <2 anni (vocalizzazione, pianto)

Modificato per età <2 anni. GCS ≤8 = intubazione, ≤13 = monitoraggio stretto.

Apertura occhi (E)

Risposta verbale (V) — <2aa: vocalizzazione

Risposta motoria (M)

🧠

GCS Totale

Coscienza normale

⚠️ PEWS — Pediatric Early Warning Score

Score ≥4: chiamata medico urgente. Score ≥7: attivazione team di emergenza.

Comportamento

Circolo

Respiro

Ossigeno (bonus)

Vomito persistente post-chirurgico (bonus)

⚠️

PEWS

Monitoraggio routinario

🫁 Wood-Downes Modificato — Distress Respiratorio

Bronchiolite/asma. Lieve 1–3, Moderato 4–7, Grave ≥8.

Sibilanze

Retrazioni

FR (/min)

FC (/min)

Cianosi

Murmure vesicolare

🫁

Wood-Downes

—

🔊 Westley — Croup

Westley = stridore + retrazioni + MV + cianosi + coscienza · Range 0–17
≤2 lieve → desametasone 0,15 mg/kg oral · 3–5 moderato → desametasone 0,6 mg/kg
≥6 grave → adrenalina aerosol + ricovero · ≥12 imminente insufficienza

Lieve ≤2, Moderato 3–5, Grave 6–11, Imminente insufficienza ≥12.

Stridore

Retrazioni

Murmure vesicolare

Cianosi

Livello di coscienza

🔊

Westley Score

—

🩺 PUCAI — Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index

PUCAI = somma di 6 item (dolore, sanguinamento, consistenza feci, n° scariche/die, scariche notturne, limitazione attività)
Remissione <10 · Lieve 10–34 · Moderata 35–64 · Grave ≥65

Rettocolite ulcerosa pediatrica. Non richiede endoscopia. Validato per monitoraggio e risposta al trattamento.

Dolore addominale

Rettorragia

Consistenza feci

N° scariche/die

Scariche notturne

Limitazione attività

🩺

PUCAI

Remissione

🩺 PCDAI — Pediatric Crohn's Disease Activity Index

PCDAI = storia (dolore, benessere, sintomi extra-intestinali) + esame obiettivo + laboratorio (Hb, VES, albumina)
Remissione <10 · Lieve 10–27,5 · Moderata 30–37,5 · Grave >37,5

Malattia di Crohn pediatrica. Include laboratorio. Validato per studi clinici e monitoraggio.

Dolore addominale (settimana)

Benessere generale

Scariche liquide/die

Sangue nelle feci

Peso (perdita %)

Altezza (velocità)

Manifestazioni extra-int.

Addome

Regione perianale

Emoglobina (g/dL)

VES (mm/h)

Albumina (g/dL)

🩺

PCDAI

—

🔥 MAS — Macrophage Activation Syndrome

Criteri classificazione MAS in JIA sistemica (Ravelli et al. 2016):
Febbre + almeno 2 dei seguenti 5 criteri:
• Piastrine ≤181×10⁹/L · Ferritina ≥684 ng/mL
• AST ≥48 U/L · TG ≥156 mg/dL
• Fibrinogeno ≤360 mg/dL
Sensibilità 73% · Specificità 99%
Ravelli A et al. Ann Rheum Dis 2016;75:481–489

Complicanza pericolosa di JIA sistemica, LES, infezioni virali (EBV, CMV, Parvovirus), linfomi. Mortalità 10–20% se non trattato. Urgenza reumatologica/pediatrica.

Calcolo criteri MAS (Ravelli 2016)

Febbre (criterio obbligatorio) Piastrine ≤181×10⁹/L Ferritina ≥684 ng/mL AST ≥48 U/L Trigliceridi ≥156 mg/dL Fibrinogeno ≤360 mg/dL

🚨 Red Flags — Sospettare MAS se:

• Febbre persistente in JIA sistemica nonostante terapia
• Peggioramento paradosso di JIA sistemica "ben controllata"
• Epatosplenomegalia progressiva con citopenia
• Ferritina in rapido aumento (>500 → >2000 in pochi giorni)
• Coagulopatia (↑PT/PTT, ↓fibrinogeno) + ↑D-dimero
• Alterazione del sensorio, convulsioni (MAS neuropsichiatrico)

💊 Terapia MAS — Protocollo

Farmaco	Dose	Via	Indicazione
Metilprednisolone Prima scelta	30 mg/kg/die (max 1g) x 3 giorni → scalare	EV bolo	Tutti i MAS. Iniziare subito.
Anakinra Anti-IL-1	2–10 mg/kg/die (fino a 100mg/die)	SC o EV	MAS refrattario o grave. Può essere 1ª scelta in JIA-s.
Ciclosporina A Alternativa	2–7 mg/kg/die target livelli 100–200 ng/mL	EV/os	MAS refrattario a steroidi. Storica prima scelta.
Etoposide Refrattario	150 mg/m² ogni 1–2 sett.	EV	MAS refrattario/fulminante con emofagocitosi documentata.
IVIG	1–2 g/kg	EV	MAS virale (EBV, CMV). Coadiuvante.
Emaferesi/plasmaferesi	Centro specializzato	—	MAS fulminante con MOF. Ultima risorsa.

Fonte: EULAR/PReS 2023 · Ravelli et al. Ann Rheum Dis 2016 · Boom et al. Pediatr Rheumatol 2022

🏥 Nefrologia Pediatrica

🩺 SUE — Sindrome Uremico-Emolitica Pediatrica

STEC-HUS (tipica, 90%): STEC O157:H7 + Shiga toxin → TMA renale
aHUS (atipica, 10%): disregolazione complemento (mutazioni CFH, CFI, MCP, C3, CFB)
Triade: Anemia emolitica microangiopatica + Trombocitopenia + IRA
KDIGO 2017 · SHARE 2017 · ESPN/ERA 2021

Prima causa di IRA acuta in bambini <5 anni. STEC-HUS (tipica) nel 90% dei casi — non usare antibiotici né antidiarroici.

Diagnosi differenziale

	STEC-HUS (tipica)	aHUS (atipica)
Età	<5 anni	Qualsiasi età
Esordio	Diarrea ematica precedente (3–10gg)	Senza prodromo diarroico
Agente	STEC O157:H7, O104:H4	Disregolazione complemento
C3/C4	Normali	C3↓ (50% casi)
ADAMTS13	Normale	Normale (vs PTT <10%)
Familiarità	No	Possibile
Recidiva	Rara	Frequente (50%)
Prognosi	Buona (85% recupero renale)	Peggiore senza eculizumab

📋 Workup Diagnostico

Urgente:
• Emocromo con formula · Striscio periferico (schistociti!) · Reticolociti
• Creatinina, urea, elettroliti, LDH, aptoglobina, bilirubina indiretta
• Test di Coombs diretto (negativo in HUS!)
• Coagulazione (PT, PTT, fibrinogeno, D-dimero)
• Coprocoltura + PCR Shiga toxin (feci) · Sierologia STEC
Complemento (se aHUS sospetto):
• C3, C4, CH50, AH50 · Anti-FH (fattore H) · ADAMTS13
• Genetica complemento (CFH, CFI, MCP/CD46, C3, CFB, THBD)
Imaging: Eco rene (ecogenicità ↑) · Eco addome

💊 Protocollo Trattamento

Intervento	STEC-HUS	aHUS
Idratazione EV	✅ Precoce e aggressiva SF 10–20 ml/kg in 1h poi 1–1.5× mantenimento	✅ Come STEC-HUS
Eculizumab	❌ Non indicato	✅ Prima scelta — iniziare entro 24–48h Dose per peso (tabella)
Plasma fresco	❌ Non indicato	⚠️ Se eculizumab non disponibile 10–20 ml/kg EV
Dialisi	Indicata se IRA oligo-anurica IRA grado 3 · Sovraccarico idrico	Come STEC-HUS
Trasfusione GRC	Se Hb <7 g/dL o sintomatica	Come STEC-HUS
Piastrine	❌ CONTROINDICATO (↑rischio TMA)	❌ CONTROINDICATO
Antibiotici	❌ CONTROINDICATO (↑rilascio Shiga toxin)	Non indicati di routine
Antidiarroici	❌ CONTROINDICATO	—
Antipertensivi	✅ Se PA >95° percentile Calcio-antagonisti o ACE-i	✅ Come STEC-HUS

⚠️ CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE in STEC-HUS:
• Antibiotici · Antidiarroici (loperamide) · Trasfusione di piastrine · FANS

📊 Monitoraggio:
• Emocromo ogni 12–24h (fase acuta) · Creatinina, elettroliti, LDH giornalieri
• PA ogni 4–6h · Bilancio idrico rigoroso · Diuresi oraria
• EEG se convulsioni · RMN cerebrale se coinvolgimento SNC (15% dei casi)

📅 Follow-up a lungo termine

PA · Proteinuria · Filtrato glomerulare: ogni 3–6 mesi per almeno 5 anni
STEC-HUS: 25% sviluppa IRC/proteinuria cronica · 5% dialisi cronica
aHUS: follow-up a vita per rischio recidiva (50%) · Eculizumab cronico in molti

KDIGO 2017 · SHARE 2017 · ESPN/ERA 2021 · Loirat C et al. Pediatr Nephrol 2016

🧴 Dermatologia

🧴 SCORAD Pediatrico — Dermatite Atopica

SCORAD = A/5 + 7B/2 + C
A = estensione (%) · B = intensità (0–18) · C = sintomi soggettivi (0–20)
Lieve: <25 · Moderato: 25–50 · Grave: >50
Regola del 9 per estensione. Hanifin & Rajka 1980, ETFAD 2023

Estensione (% superficie corporea)

Eritema (0–3)

Edema/papule (0–3)

Essudato/croste (0–3)

Escoriazioni (0–3)

Lichenificazione (0–3)

Secchezza (0–3)

Prurito (0–10, VAS)

Disturbo sonno (0–10, VAS)

🛡️ Immunologia

🚨 Urgenze Pediatriche

😮‍💨 BRUE — Brief Resolved Unexplained Event (ex ALTE)

BRUE (AAP 2016): evento acuto e inaspettato, di breve durata, in bambino <1 anno con:
• Cianosi/pallore · Respirazione irregolare/assente · Alterazione tono muscolare · Livello coscienza alterato
Low-Risk BRUE: età >60 giorni, EG≥32 sett, evento unico, durata <1 min, no CPR, genitori non ansiosi
Sostituisce ALTE (Apparent Life-Threatening Event) dalla terminologia corrente

Algoritmo diagnostico per stratificazione del rischio e gestione.

Criteri Low-Risk BRUE (tutti devono essere presenti)

Età >60 giorni EG ≥32 settimane alla nascita Evento primo e unico Durata <1 minuto Non ha richiesto CPR EO normale dopo l'evento

🌿 Allergologia

🌿 Calendario Allergeni Inalanti — Italia

Periodi di pollinazione principali nelle diverse aree geografiche italiane.

Allergene	G	F	M	A	Mg	G	L	Ag	S	O	D	Area
Graminacee			🟡	🟡	🔴	🔴	🟡					Tutta Italia
Parietaria			🟡	🔴	🔴	🔴	🔴	🔴	🟡			Centro-Sud, costiero
Cipresso	🟡	🔴	🔴	🟡							🟡	Centro-Sud
Betulla			🟡	🔴	🟡							Nord Italia
Olivo					🟡	🔴	🟡					Centro-Sud
Ambrosia						🟡	🟡	🔴	🔴	🟡		Nord (Po, Veneto)
Alternaria				🟡	🟡	🟡	🔴	🔴	🟡			Tutta Italia
Acari (Der.p/f)	Tutto l'anno — picchi primavera e autunno (umidità >70%)
Pelo gatto/cane	Tutto l'anno — esposizione indipendente dalla stagione

🔴 = picco · 🟡 = presenza moderata · Fonte: AAIITO/SIAIP 2023 · Pollinetwork.org

👶 Dati Paziente

📐 Auxologia

📊 Percentili

🍼 Alla Nascita

📈 Velocità

💓 Vitali per Età

🧮 BSA

⚖️ BMI

🎯 Altezza Bersaglio

🚨 Rianimazione

💉 Diluizioni EV

⭐ Preferiti

👶 Dati del Paziente

Sesso

Curve di riferimento

Età (anni)

Mesi addizionali

Età corretta (prem.) Usa età corretta

📐 Parametri Auxologici

Peso (kg)

Altezza / Lunghezza (cm)

Circ. Cranica (cm)

BMI calcolato

—

🍼 Percentili alla Nascita — Intergrowth-21st / Bertino

Valuta peso, lunghezza e circonferenza cranica alla nascita rispetto all'età gestazionale. Usa le curve Intergrowth-21st 2016 (standard internazionale, pretermine e termine) o le curve Bertino 2010 (riferimento italiano).

Età gestazionale (sett+giorni)

Sesso

Peso nascita (g)

Lunghezza (cm)

Circ. cranica (cm)

SGA = <3° percentile (o <10° + IUGR documentato) · LGA = >90° percentile · AGA = 10°–90° percentile
Intergrowth-21st: Villar J. et al. Lancet 2014 · Bertino E. et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010

🚨 Rianimazione Neonatale e Pediatrica

TET · CVO · Adrenalina · Defibrillazione · TSV/Adenosina · Infusioni continue · Surfactante · Mannitolo/NaCl 3% → Tocca per aprire la tab dedicata →

📈 Velocità di Crescita

Come compilare:
1. Misurazione 1 (precedente): inserisci l'età del bambino in mesi al momento della prima misurazione (es. 36 mesi = 3 anni) e l'altezza in cm rilevata in quella data.
2. Misurazione 2 (attuale): inserisci l'età attuale in mesi e l'altezza attuale.
L'intervallo tra le due misurazioni deve essere almeno 3–6 mesi per un calcolo affidabile.
Esempio: prima mis. a 36 mesi / 93,0 cm → seconda mis. a 48 mesi / 99,5 cm = 6,5 cm/anno

📅 Misurazione 1 (precedente)

Data / Età (mesi totali)

Altezza (cm)

📅 Misurazione 2 (attuale)

Data / Età (mesi totali)

Altezza (cm)

💓 Parametri Vitali per Età

Valori normali di riferimento per FC, FR, PA e SpO₂ secondo le linee guida PALS 2020 / ERC 2021 / SIP.

Seleziona fascia d'età

Fonti: WHO Child Growth Standards 2006 (0–5 anni) · WHO Reference 2007 (5–19 anni) · Cacciari E. et al., J Endocrinol Invest 2006 (curve italiane 2–18 anni) · SIEDP 2020 · Tanner JM & Whitehouse RH, Arch Dis Child 1976 (velocità di crescita) · PALS 2020/2024 · ERC 2021 · SIP.

📐 BSA — Superficie Corporea

Mosteller: √(H×P / 3600) — standard pediatrico
Du Bois: 0,007184 × H⁰·⁷²⁵ × P⁰·⁴²⁵
Haycock: 0,024265 × H⁰·³³⁶⁴ × P⁰·⁵³⁷⁸ — neonatologia
H = altezza cm · P = peso kg · risultato in m²

Usata per dosaggio chemioterapici, immunoglobuline, alcuni antiepilettici. Formule: Mosteller (standard pediatrico) e Du Bois.

Peso (kg)

Altezza (cm)

Formula	Calcolo	Uso
Mosteller	√(H×P/3600)	Standard pediatrico
Du Bois	0,007184×H⁰·⁷²⁵×P⁰·⁴²⁵	Adulti, chemio
Haycock	0,024265×H⁰·³³⁶⁴×P⁰·⁵³⁷⁸	Neonatologia

⚖️ BMI Pediatrico + Z-score WHO

Interpretazione BMI in base a età e sesso secondo curve WHO 2006/2007. Il BMI assoluto non è interpretabile in età pediatrica senza z-score.

Peso (kg)

Altezza (cm)

Età (anni + mesi)

Sesso

Z-score BMI	Categoria WHO	Azione
>+3	Obesità grave	Valutazione specialistica
+2 / +3	Obesità	Intervento nutrizionale
+1 / +2	Sovrappeso	Counselling familiare
-1 / +1	Normopeso	—
-2 / -1	Sottopeso	Valutare apporti
<-2	Sottopeso grave / Malnutrizione	Valutazione urgente

🎯 Altezza Bersaglio

Maschio: (H_padre + H_madre + 13) / 2
Femmina: (H_padre + H_madre − 13) / 2
Range genetico: ±8,5 cm (±2DS) · Mid-parental height method (Tanner 1970)

Altezza geneticamente attesa in base all'altezza dei genitori. Range ±8,5 cm (±2 DS). Utile per interpretare la crescita staturale del bambino.

Altezza madre (cm)

Altezza padre (cm)

Sesso del bambino

Altezza attuale bambino (cm) — opzionale

Maschio: (H_padre + H_madre + 13) / 2 · Femmina: (H_padre + H_madre - 13) / 2 · Range ±8,5 cm (±2DS)

💉 Diluizioni e Velocità Infusione EV

Calcola la concentrazione di infusione e la velocità in ml/h per i principali farmaci EV pediatrici.

Peso (kg)

Farmaco

Dose target (mcg/kg/min o mcg/kg/h)

Volume totale soluzione (ml)

📅 Età Gestazionale & Età Corretta

Calcola l'età cronologica e l'età corretta per la prematurità (utile per pretermine fino a 24-36 mesi).

Data di nascita

Data di oggi (o visita)

Età gestazionale alla nascita

UMD / DPP (opzionale)

📌 Quando usare l'età corretta:
• Pretermine <37 settimane: correggere fino a 24 mesi (raccomandazione AAP/SIN)
• Pretermine estremo <28 sett: correggere fino a 36 mesi
• Usare per: valutazione crescita auxologica, milestone sviluppo, calendario vaccinale (eccezione: vaccini si fanno a età cronologica)
• Formula: Età corretta = Età cronologica − (40 − EG alla nascita) settimane

🥤 ORS

💉 Mantenimento

🧂 Sodio

⚡ Potassio

🍬 Glucosio/GIR

🧪 Soluzioni EV

🍼 Latte

🥤 Reidratazione Orale (ORS)

Prima linea per disidratazione lieve-moderata. Soluzioni iso-osmolari ESPGHAN (200–250 mOsm/L). Non usare succhi, bibite o soluzioni casalinghe.

Peso paziente (kg)

Grado disidratazione

⚠️ Somministrare 5–10 ml ogni 1–2 minuti. In caso di vomito: attendere 20 min e riprendere. Aggiungere 10 ml/kg per ogni scarica diarroica successiva. Fallimento ORT → EV.

💉 Mantenimento EV — Holliday-Segar

Peso paziente (kg)

% disidratazione (se presente)

Soluzione iniziale: NaCl 0,9% (in attesa di natremia). Velocità iniziale più rapida per le prime 6–8h, poi scala. Rivalutare ogni 4–6h.

🧂 Correzione del Sodio

⚠️ EMERGENZA — NaCl 3% EV. Obiettivo: +2–3 mEq/L per fermare le convulsioni. MAX +8 mEq/L/24h. Rischio mielinolisi pontina se sovracorreggi.

Peso (kg)

Na attuale (mEq/L)

⚡ Correzione del Potassio

Peso (kg)

K attuale (mEq/L)

Via di somministrazione

⚠️ MAI in bolo rapido · Solo con diuresi documentata · ECG se K <3 mEq/L · Dose standard sacca: 20 mEq/L

🍬 Glucosio EV — GIR e Boccia Neonatale

GIR (mg/kg/min) = concentrazione% × velocità ml/h ÷ (peso × 6). Target avvio: 4–6 mg/kg/min · neonato refrattario: fino a 8–10.

Peso (kg)

Concentrazione glucosata (%)

Velocità infusione (ml/h)

Fonti: Dispensa "Gestione della Disidratazione in età pediatrica" – Angela M.L. · Pedia.pills · ESPGHAN 2014 · AAP 2018 · NICE NG29 2020 · Ardissino G, Vergori A. MeB 2020 · SIN 2025 (ipoglicemia neonatale) · Scheda Ipoglicemia Neonatale – Angela M.L. · Pedia.pills

💧 Composizione Principali Soluzioni EV

Valori per litro di soluzione.

Soluzione	Na (mEq/L)	Cl (mEq/L)	K (mEq/L)	Glucosio (g/L)	Osmolarità	Uso principale
NaCl 0.9% (SF)	154	154	0	0	308 mOsm	Espansione volemica, disidratazione ipertonica
NaCl 0.45% (semisalina)	77	77	0	0	154 mOsm	Mantenimento pediatrico, ipernatriemia
Glucosata 5%	0	0	0	50	278 mOsm	Ipoglicemia, non usare come mantenimento
Glucosata 10%	0	0	0	100	556 mOsm	Ipoglicemia neonatale, DKA (dopo fase 1)
G5% + NaCl 0.9%	154	154	0	50	586 mOsm	Mantenimento con apporto calorico
G5% + NaCl 0.45%	77	77	0	50	432 mOsm	Mantenimento pediatrico standard
Ringer Lattato	130	109	4	0	273 mOsm	Espansione volemica, traumi, chirurgia
NaCl 3% (ipertonica)	513	513	0	0	1026 mOsm	Iponatriemia grave (<120) sintomatica, edema cerebrale
Bicarbonato 8.4%	1000	0	0	0	2000 mOsm	Acidosi grave pH <7.0 con BE <-15, sempre diluire
G10% + NaCl 0.18%	30	30	0	100	500 mOsm	Neonatologia — mantenimento primissima vita

⚠️ Soluzioni ipoosmolari pure (G5%) non usare come mantenimento pediatrico — rischio iponatriemia.
Standard mantenimento >28 giorni di vita: NaCl 0.9% o 0.45% ± glucosio 5%. ESPGHAN 2018 · NICE 2015

🍼 Fabbisogno di Latte — Neonati e Lattanti

Fabbisogno calorico: 100–120 kcal/kg/die (lattante a termine)
Latte materno/formula: ~67 kcal/100ml → 150–180 ml/kg/die
Poppate/die: 8–12 (neonato) → 5–6 (3–4 mesi) → 4–5 (6 mesi)
ESPGHAN 2022 · SIGENP 2023

Peso (g)

Età (giorni)

Tipo allattamento

N° poppate/die

👶 Apgar

🩸 EGA Cordone

🧠 EII

📋 Sarnat

🫁 Silverman

💊 NAS

🟡 Bilirubina

💡 Fototerapia

📈 Nomogramma

🍬 Ipoglicemia

🍼 Nutrizione

💨 Surfactante

💉 NPT

🧊 Ipotermia

✅ Checklist

🧬 Screening

📈 Crescita Fenton

⭐ Preferiti

NRP 2021 · AAP 2022 · SIN · ESPGHAN 2018

Neonatologia

TET · CVO · Ittero · NPT · Percentili · Ipoglicemia

🫁 Rianimazione Neonatale

ℹ️ I calcolatori TET, CVO, Adrenalina EV e Surfactante si trovano nella tab 🚨 Urgenze → sezione Rianimazione Neonatale

🟡 Ittero Neonatale — AAP 2022

🟡 Iperbilirubinemia — Nomogramma AAP 2022 (≥35 sett.)

Età gestazionale (settimane)

sett.

Ore di vita

TSB (bilirubina totale sierica)

mg/dL

🟡

Interpretazione AAP 2022

—

ℹ️ Fattori rischio neurotossicità: isoimmunizzazione/emolisi, G6PD, asfissia, sepsi, acidosi, albumina <3g/dL. Fonte: Kemper AR et al. Pediatrics 2022.

🟡 Soglie Fototerapia — Pretermine (<35 sett.)

Peso (g)

Giorni di vita

💡

Soglie per peso alla nascita

—

📏 Percentili alla Nascita — Intergrowth-21st

Il calcolatore percentili di nascita si trova nella tab 📏 Crescita → sezione Nascita

🍼 NPT — Nutrizione Parenterale Totale TIN

🍼 Calcolo NPT Neonatale (ESPGHAN 2018)

Peso (kg)

Giorno di vita

EG (settimane)

Accesso

🍬 Ipoglicemia Neonatale

🍬 Trattamento Ipoglicemia Neonatale

Peso (kg)

Glicemia attuale (mg/dL)

mg/dL

🍬

Trattamento

—

Soglia neonatale	Trattamento
<25 mg/dL (primo giorno)	G10% 2 ml/kg EV bolo + GIR mantenimento
25–40 mg/dL	Allattamento precoce o glucosio OS/EV
<45 mg/dL prime 48h	Sotto soglia target — monitorare
Target >45 mg/dL	GIR mantenimento 6–8 mg/kg/min

Fonti: AAP CPG Hyperbilirubinemia 2022 · Kemper AR et al. Pediatrics 2022 · ESPGHAN/ESPEN/ESPR NPT Guidelines 2018 · SIN 2022 · Intergrowth-21st 2016 · Glucose Management AAP 2011

🧠 EII — Criteri di Inclusione Ipotermia (SIN 2012)

Algoritmo interattivo per identificare i neonati candidati al trattamento ipotermico. Applicabile a neonati EG ≥35 sett. e peso >1800g con età <6 ore di vita.

A — Ipossia Intrapartum (almeno 1 criterio)

Apgar ≤5 a 10 minuti

Rianimazione con TET o maschera ancora a 10 min di vita

Acidosi: pH ≤7.0 oppure BE ≥12 mmol/L (entro 60 min)

B — EII Moderata o Severa (valutata tra 30–60 min)

Esame neurologico: EII moderata o severa (vedi Sarnat sotto)

Criteri di Eleggibilità

EG ≥35 settimane e peso >1800g

Età <6 ore di vita

🧠

Encefalopatia Ipossico-Ischemica

Sarnat, criteri ipotermia, checklist trasferimento

📋 Sarnat & Sarnat Score — Grado EII

EII Lieve: iperallerta, tono normale, tremori, riflesso di Moro esagerato, no disfunzione ANS
EII Moderata: letargia, motilità ridotta, flessione distale, ipotonia, riflessi deboli, miosi, bradicardia
EII Severa: stupore/coma, postura decerebrata, motilità assente, flaccidità, riflessi assenti, midriasi, apnea
Sarnat HB, Sarnat MS. Arch Neurol 1976;33:696–705

Valutare tra 30 e 60 minuti di vita. Il grado determina l'indicazione all'ipotermia.

Coscienza

Motilità spontanea

Postura

Tono assiale

Riflessi primitivi (Moro/suzione)

Disfunzione autonomica pupille

🫁

Distress Respiratorio

Silverman score, surfactante

🫁 Silverman Score — Distress Respiratorio Neonatale

Valutazione del distress respiratorio nel neonato. Score 0 = nessun distress. Score ≥6 = distress grave, considera supporto respiratorio.

Movimento torace/addome

Retrazioni intercostali

Retrazioni xifoide

Alitamento pinne nasali

Gemito espiratorio

💊

NAS — Astinenza Neonatale

Finnegan score, terapia

💊 NAS — Neonatal Abstinence Score (Finnegan modificato)

Sindrome da astinenza neonatale. Score ≥8 per 3 volte consecutive o ≥12 per 2 volte: considera terapia farmacologica (morfina orale).

Pianto stridulo

Sonno dopo poppata

Riflesso di Moro

Tremore (disturbato)

Tremore (indisturbato)

Tono muscolare

Escoriazioni cutanee

Convulsioni

Sudorazione

Febbre

Suzione (vorace/ipersucchiamento)

Vomito

Feci (molli/acquose)

✅ Checklist Trasferimento Neonato con EII (Centro I-II livello)

Spunta ogni voce prima del trasferimento. L'ipotermia deve essere iniziata entro 6 ore di vita.

🩸 EGA Cordonale — Interpretazione Nascita

Arteria ombelicale → riflette stato fetale (pH e pCO₂ peggiori)
Vena ombelicale → riflette stato placentare
Asfissia definita da: pH ≤7.0 oppure BE ≥12 mmol/L entro 60 min
Eseguire SEMPRE prelievo doppio (arteria + vena) per certezza campionamento
Errore campionamento nel 18–39% dei casi se valori sovrapponibili → entrambi venosi
ACOG 2006 · SIN 2012 · NICE

Inserisci i valori di arteria e vena ombelicale per interpretare lo stato acido-base fetale e definire il grado di asfissia.

🔴 Arteria ombelicale

pCO₂ (mmHg)

pO₂ (mmHg)

HCO₃ (mEq/L)

BE (mEq/L)

🔵 Vena ombelicale

pCO₂ (mmHg)

pO₂ (mmHg)

HCO₃ (mEq/L)

BE (mEq/L)

👶

Sala Parto

Apgar, EGA cordonale, valutazione iniziale

👶 Apgar Score

Appearance (colorito) · Pulse (FC) · Grimace (riflessi) · Activity (tono) · Respiration (respiro)
Score 7–10: normale · 4–6: depressione moderata · 0–3: depressione grave
Critico per EII: Apgar ≤5 a 10 min è criterio A per ipotermia (SIN 2012)

Calcola a 1, 5 e 10 minuti. Documentare sempre.

Parametro	0	1	2	1'	5'	10'
Colorito	Cianotico/pallido	Acrocianosi	Roseo
FC	Assente	<100	≥100
Riflessi	Assenti	Smorfia	Pianto
Tono	Flaccido	Flessione	Attivo
Respiro	Assente	Irregolare	Regolare/pianto
TOTALE				0	0	0

🍼

Nutrizione Neonatale

Fabbisogno calorico, NPT

🍼 Fabbisogno Calorico Neonatale per EG

Neonato a termine: 100–120 kcal/kg/die · Pretermine: 110–135 kcal/kg/die
Proteine: ≤28 sett: 4.0–4.5 g/kg/die · 28–32 sett: 3.5–4.0 · 32–36 sett: 3.0–3.5 · T: 2.5–3.0
Lipidi: partire da 1–2 g/kg/die, aumentare fino a 3–4 g/kg/die
Glucosio: GIR 4–8 mg/kg/min (max 12–18 mg/kg/min)
ESPGHAN 2018 · SIGENP 2020

Peso (g)

Età Gestazionale (sett.)

Età postnatale (giorni)

Tipo alimentazione

💨 Calcolatore Surfactante

Poractant alfa (Curosurf®): 100–200 mg/kg dose iniziale · 100 mg/kg dosi successive
Conc. 80 mg/ml → dose in ml = mg/ml ÷ 80
Beractant (Survanta®): 100 mg/kg = 4 ml/kg · conc. 25 mg/ml
Calfactant (Infasurf®): 105 mg/kg = 3 ml/kg · conc. 35 mg/ml
ESPGHAN/ERS 2019 · EuroCLASS 2022

Peso (g)

Farmaco

🩺 CVO e TET — Calcolo profondità neonatale

Catetere Venoso Ombelicale (CVO): profondità = (0.5 × altezza in cm) + 1
Oppure: (peso in kg × 3) + 9 cm

Tubo Endo-Tracheale (TET): profondità = peso (kg) + 6 cm (regola "Tochen")
Calibro TET: età < 1 anno = 3.5–4.0 mm · > 1 anno = (età/4) + 4

Peso (g)

Altezza (cm) — opzionale

📍 CVO posizione corretta: punta tra T8-T10 (diaframma) — sopra biforcazione cava-atrio
📍 TET posizione corretta: 1-2 cm sopra carena · Rx torace di conferma
Calibro TET: <1000g 2.5mm · 1000-2000g 3.0mm · 2000-3000g 3.5mm · >3000g 3.5-4.0mm

🩺 CAO — Catetere Arteria Ombelicale

Posizione "alta" (T6-T9): (peso kg × 3) + 9 cm
Posizione "bassa" (L3-L4): (peso kg) + 7 cm
Preferita: ALTA (Cochrane 2017: meno complicanze)
Wright e Shuckman 1969 · NEJM 1999

Peso (g)

🟡

Iperbilirubinemia

Nomogramma AAP, fototerapia

🟡 Fototerapia — Soglie SIN 2022

Soglie SIN 2022 — Nati a termine (≥38 sett.) senza fattori di rischio:
• 24h: >13 mg/dL · 48h: >16 mg/dL · 72h: >18 mg/dL · ≥96h: >20 mg/dL
≥38 sett. CON fattori di rischio: ridurre soglie di 2 mg/dL
35–37 sett.: ridurre soglie di 2–4 mg/dL
Pretermine <35 sett.: fototerapia profilattica dai 24h se peso <1500g
Exsanguino: soglia >5 mg/dL rispetto a fototerapia · mai eseguire senza consulenza
Fonte: SIN 2022 · AAP 2022 (Bhutani nomogram)

Ore di vita

Bilirubina totale (mg/dL)

Età gestazionale (sett.)

Fattori di rischio

🧊 Protocollo Ipotermia Attiva — Step by Step

Guida operativa per il trattamento ipotermico del neonato con EII (SIN 2012). Target T rettale: 33.0–34.5°C per 72 ore.

Fase 1 — Induzione (0–2h)

▸ Spegnere lettino di rianimazione / incubatrice
▸ Posizionare sonda rettale profonda (5–6 cm dall'ano)
▸ Target T rettale: 33.0–34.5°C
▸ Se insufficiente: sacchetti gel freddi (NON a contatto diretto con cute)
▸ Monitoraggio T rettale ogni 15 minuti

Fase 2 — Mantenimento (2h → 72h)

▸ Sistema servo-controllato: T acqua ~10°C
▸ Morfina/Fentanyl in infusione continua (dosaggi ridotti per metabolismo lento)
▸ Liquidi: 40–50 ml/kg/die 1° giornata — adattare a bilancio
▸ PA media target: >40 mmHg
▸ Glicemia: >46 mg/dL
▸ pCO₂: evitare ipocapnia — SpO₂ >92%
▸ ECG quotidiano · Ecocardiografia · EEG/aEEG continuo
▸ FC <80 bpm → aumentare T di 0.5–1°C

Fase 3 — Riscaldamento (dopo 72h)

▸ Incrementi di 0.5°C/ora
▸ Durata minima riscaldamento: 4 ore
▸ Monitoraggio segni vitali e PA nelle ore successive
▸ ⚠️ Possibile insorgenza di convulsioni durante il riscaldamento
▸ Controllare T rettale per almeno 4h dopo il riscaldamento

⏱ Timer Ipotermia 72h

Fonte: SIN 2012 II ed. · Azzopardi D, Early Hum Dev 2010

🧬

Screening Metabolico

Patologie ereditarie, follow-up

🧬 Screening Metabolico Neonatale — Guida Interpretativa

Eseguito tra 48–72h di vita (sangue su carta da filtro). In Italia obbligatorio per legge dal 2016 (D.Lgs. 38/2017). Copre >40 malattie metaboliche ereditarie.

Categoria	Principali patologie	Marker chiave	Azione se alterato
Aminoacidopatie	PKU, MSUD, Tirosinemia, Omocistinuria	Phe, Leu/Ile, Tyr, Met	Contatto immediato con centro metabolico
Acidemie organiche	Propionico, Metilmalonico, Isovalerico	C3, C3/C2, C5	Urgenza metabolica se sintomatico
Difetti β-ossidazione	MCAD, VLCAD, LCHAD	C8, C14:1, C16-OH	Evitare digiuno prolungato
Endocrinopatie	Ipotiroidismo congenito, CAH	TSH, 17-OHP	Terapia entro 2 settimane (ipotiroidismo)
Emoglobinopatie	Drepanocitosi, Talassemie	Hb elettroforesi	Follow-up ematologico
Fibrosi cistica	CFTR mutations	IRT + DNA	Test del sudore entro 4 settimane
Immunodeficienze	SCID, XLA	TREC, KREC	Urgente — isolamento + immunologia
Galattosemia	Galattosemia classica	Galattosio, GALT	Stop lattosio immediato

D.Lgs. 38/2017 · SIMMESN 2023 · ACMG 2022

📈 Crescita Neonatale — Fenton 2013 (Pretermine)

Fenton TR, Kim JH. BMC Pediatrics 2013.
Curve per pretermine 22–50 settimane (EPC). Raccordate con OMS a 50 sett.
SGA: peso <10° percentile · AGA: 10°–90° · LGA: >90°
Usare EPC = EG alla nascita + età postnatale in settimane

Inserisci i dati per classificare la crescita del neonato pretermine secondo le curve Fenton 2013.

EPC (sett. + giorni)

Sesso

Peso (g)

Lunghezza (cm) — opz.

CC (cm) — opz.

⭐ Preferiti

🫁 Intubazione

🫧 Surfactante

⚡ Defibrillazione

💊 Adenosina TSV

🚨 Adrenalina

💓 Tachicardie

💔 Bradicardie

🆘 Arresto PALS

💧 Infusioni

🧠 Mannitolo

🟡 Fototerapia

🟡 Ittero Preterm

🍬 Ipoglicemia

🍼 NPT

NRP 2021 · ERC 2021 · PALS 2020/2024 · ILCOR 2020

Rianimazione Neonatale e Pediatrica

Tutti i calcoli per peso · Verificare sempre con protocollo istituzionale

🍼 Rianimazione Neonatale

🫁 Intubazione · CVO · Adrenalina

EG (settimane)

Peso (g)

Algoritmo: VPP 30s → FC<60 → MCE+VPP → accesso vascolare → adrenalina EV ogni 3–5 min · Fonte: NRP 8th Ed. 2021 · ERC Neonatal 2021

🫧 Surfactante Esogeno

Peso (g)

Farmaco

Tecnica INSURE (Intubate-Surfactant-Extubate) o LISA (Less Invasive Surfactant Administration) preferita in prematuri stabili. Fonte: ERC 2021 · SIN 2022 · ESPID.

👶 Rianimazione Pediatrica

⚡ Defibrillazione · Cardioversione

Peso (kg)

Procedura

Defibrillatore bifasico preferito. Piastre: <10 kg → 4,5 cm; >10 kg → 8–12 cm. Fonte: PALS 2020/2024 · ERC Paediatric 2021.

💊 Adenosina — TSV

Peso (kg)

⚠️ Tecnica critica: bolo EV rapidissimo nella vena più prossimale disponibile + flush immediato 10–20 ml SF. Monitoraggio ECG continuo. Pronta atropina disponibile. Fonte: PALS 2020/2024 · ERC 2021.

🚨 Adrenalina — Arresto Pediatrico (PALS)

Peso (kg)

Somministrare ogni 3–5 min durante RCP. Adrenalina 1:10.000 EV/IO (0,1 mg/ml). Flush SF dopo ogni dose. Max singola dose 1 mg. Fonte: PALS 2020/2024 · ERC 2021.

💧 Infusioni Continue

Peso (kg)

Farmaco

Dose desiderata μg/kg/min (dopamina/dobutamina) · mcg/kg/h (oppioidi) · U/kg/h (insulina)

🧠 Ipertensione Endocranica

🧠 Mannitolo · NaCl 3% · Osmotico

Peso (kg)

Farmaco

⚠️ Indicare osmolarità sierica prima di mannitolo (controindicato se Osm >320). Na sierico ogni 4–6h con NaCl ipertoniche. Fonte: PICU Guidelines · Kochanek 2019 · Tasker RC 2020.

🟡 Ittero Neonatale — Nomogrammi AAP 2022 / SIN

🟡 Fototerapia ed Exsanguinotrasfusione — ≥35 settimane

AAP 2022 (Pediatrics, agosto 2022) · riferimento SIN (Italian Journal of Pediatrics 2025). Inserire età in ore, EG e TSB in mg/dL.

Età in ore di vita

EG alla nascita (settimane)

TSB (bilirubina sierica totale) mg/dL

Fattori di rischio neurotossicità

Emolisi (ABO/Rh/G6PD) · albumina <3 · sepsi · instabilità · EG <38 sett.

Escalation of care: TSB entro 2 mg/dL dalla soglia ET → fototerapia intensiva + idratazione EV + ricovero NICU.
Ittero <24h: sempre patologico → escludi emolisi. Non usare TcB come unico strumento.
Fonte: AAP CPG 2022 · Kemper AR et al. Pediatrics 2022;150(3) · Italian Journal of Pediatrics 2025 (SIN)

🟡 Ittero Prematuro <35 settimane — Soglie per peso

Per EG <35 settimane le soglie si basano su peso e giorni di vita (NICE 2016 / SIN 2022 per pretermine).

Peso (g)

Giorni di vita

Fattori che abbassano la soglia: EG <28 sett. · Hb <10 · deterioramento clinico · albumina <2,5 · emolisi. Consultare sempre protocollo NICU.

Fonti: NRP 8th Ed. 2021 (AAP) · ERC NLS 2021 · ERC PLS 2021 · AHA PALS 2020 + Update 2024 · ILCOR 2021 CoSTR · SIN 2022 · SIIARTI 2020

🍬 Ipoglicemia — Trattamento acuto e mantenimento

Peso (kg)

Glicemia attuale (mg/dL)

mg/dL

🍬

Trattamento

—

Soglia	Neonato	Pediatria	Azione
Critica	<25 mg/dL	<40 mg/dL	Glucosio EV bolo + GIR mantenimento
Bassa	25–40 mg/dL	40–60 mg/dL	Alimentazione precoce o glucosio OS/EV
Target neonato	≥45 mg/dL	≥70 mg/dL	Mantenimento GIR 6–8 mg/kg/min

⚠️ Glicemia di controllo 30 min dopo ogni trattamento. Ipoglicemia persistente → escludere iperinsulinismo congenito, deficit GH/cortisolo, glicogenosi. Glucagone: 0,02 mg/kg SC/IM/IN (max 1 mg) per ipoglicemia grave se no accesso EV.

🍼 Nutrizione Parenterale (NPT) — Calcolo TIN/Neonato

Calcolatore semplificato per NPT neonatale. Inserire il peso e selezionare il giorno di vita per ottenere il profilo nutrizionale raccomandato.

Peso (kg)

Giorno di vita

EG (settimane)

Accesso

ℹ️ Questi valori sono orientativi. Adattare in base alla tolleranza, glicemia, trigliceridi, stato clinico. Rivalutare ogni 24h. Fonte: ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines 2018.

💓

Aritmie Pediatriche

PALS 2020 — Tachicardie e bradicardie

💓 Tachicardie Pediatriche — Algoritmo PALS 2020

Tachicardia = FC > 100 bpm. Prima domanda: il bambino è instabile?

🚨 SEGNI DI INSTABILITÀ — Se presenti → cardioversione IMMEDIATA

• Alterazione dello stato mentale (letargia, agitazione)
• Segni di bassa gittata (polsi deboli, ipotensione, cute marezzata)
• Insufficienza respiratoria
• Dolore toracico

Tipo	FC	QRS	Diagnosi	Trattamento 1ª scelta
Tachicardia sinusale	<220bpm lattante · <180 bambino	Stretto (<0.09s)	Variabile con stimoli · P visibile · Causa sistemica	Trattare la causa (febbre, dolore, ipovolemia, anemia)
SVT — Tachicardia sopraventricolare	≥220bpm lattante · ≥180 bambino	Stretto (abitualmente)	Onset/offset improvviso · FC fissa · P non visibile	Manovre vagali → Adenosina 0.1mg/kg EV rapido (max 6mg)
SVT con aberranza	≥220bpm lattante	Largo (>0.09s)	Come SVT ma QRS largo	Trattare come VT se incerto · Adenosina (non diltiazem/verapamil)
VT — Tachicardia ventricolare	Variabile	Largo (>0.09s)	QRS largo e irregolare · Dissociazione AV · Rara in pediatria	Stabile: Amiodarone 5mg/kg EV in 20–60 min · Instabile: cardioversione

💊 Farmaci tachicardie — dosi pediatriche:
Adenosina: 0.1 mg/kg EV (max 6mg 1ª dose) → se inefficace: 0.2mg/kg (max 12mg). Somministrare in 1–2 sec + flush immediato 5–10ml SF
Amiodarone: 5 mg/kg EV in 20–60 min (max 300mg) · Aritmia emodinamica instabile: 5mg/kg in 10 min
Cardioversione sincronizzata: 0.5–1 J/kg → se fallisce: 2 J/kg

💔 Bradicardie Pediatriche — Algoritmo PALS 2020

Bradicardia sintomatica = FC <60 bpm con segni di bassa gittata. Prima: ABC e ossigeno.

⚡ Algoritmo PALS Bradicardia:
1. Supporto ABC · O₂ alto flusso · Accesso EV/IO
2. Se FC <60 + compromissione emodinamica → RCP se no risposta a O₂
3. Atropina: 0.02 mg/kg EV/IO (min 0.1mg, max 0.5mg) → ripetere x1
4. Se BAV 3° grado o blocco sinusale: Pacing transcutaneo (frequenza 100 bpm, energia fino a cattura)
5. Adrenalina EV infusione: 0.01–1 mcg/kg/min · alternativa a pacing
6. Se tono vagale alto (atleti, apnea, reflusso): atropina sempre prima scelta

Causa	Caratteristica ECG	Trattamento
Ipossia (causa più comune)	Bradicardia + O₂ basso	O₂ e ventilazione prima di tutto
Tono vagale elevato	Bradicardia sinusale	Atropina 0.02 mg/kg
BAV 1° grado	PR allungato	Monitoraggio, trattare causa
BAV 2° tipo Mobitz II	P non condotte	Pacing se sintomatico
BAV 3° grado (completo)	Dissociazione AV	Pacing urgente ± adrenalina
Miocardite	Variabile + ST changes	Ricovero PICU, ecocardiografia

🚨

Arresto Cardiaco PALS

Algoritmo 2020, 4H+4T, dosi

🚨 Arresto Cardiaco Pediatrico — Algoritmo PALS 2020

Algoritmo BLS/PALS integrato. In pediatria il ritmo più comune è asistolia/PEA (non defibrillabile).

🔴 RITMI NON DEFIBRILLABILI (Asistolia, PEA) — più comuni in pediatria
→ RCP 30:2 (1 soccorritore) o 15:2 (2 soccorritori pediatrici)
→ Adrenalina 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg di 1:10000) ogni 3–5 min
→ Accesso EV/IO entro 2 min · Tubo endotracheale se operatore esperto
→ Trattare cause reversibili (4H + 4T)

🟣 RITMI DEFIBRILLABILI (FV, TV senza polso) — rari, <10% in pediatria
→ Defibrillazione immediata: 2 J/kg → se persiste: 4 J/kg → poi 4 J/kg
→ RCP 2 min tra ogni shock
→ Adrenalina 0.01 mg/kg dopo 3° shock
→ Amiodarone 5 mg/kg EV/IO dopo 3° shock (o lidocaina 1 mg/kg)

4H — Cause reversibili ipotoniche		4T — Cause reversibili ostruttive
Ipossia	Ventilazione O₂ 100%	Tamponamento cardiaco	Pericardiocentesi
Ipovolemia	Bolo SF 20 ml/kg	Tensione pneumotorace	Decompressione ago
Ipokaliemia/iper	Correzione elettroliti	Tromboembolia	Trombolisi
Ipotermia	Riscaldamento attivo	Tossici/farmaci	Antidoti specifici

AHA/AAP PALS 2020 · ILCOR 2020

🩸 EGA

⚗️ Anion Gap

💧 Osmolalità

🧂 Na corretto

📐 Delta-Delta

⭐ Preferiti

Valori di riferimento · Calcolatori · Interpretazione clinica

Esami di Laboratorio

🩸 Ematologia — Ig · Linfociti · CBC ▼

📋 Valori di Riferimento per Età ▼

🧪 Esami Urine — Calcolatori ▼

🩺 Funzione Renale — GFR ▼

🩸 Emogasanalisi — Interpretazione guidata ▼

Inserisci i valori dell'EGA

pCO₂ (mmHg)

HCO₃ (mEq/L)

BE (mEq/L)

PaO₂ (mmHg)

SpO₂ / SaO₂ (%)

Na⁺ (mEq/L)

K⁺ (mEq/L)

Cl⁻ (mEq/L)

Lattati (mmol/L)

FiO₂ (%)

Albumina (g/dL) — opzionale

⚗️ Elettroliti — Calcolatori ▼

Anion Gap

AG = Na − (Cl + HCO₃) · Normale 8–12 mEq/L
AG corretto = AG + 2,5 × (4,0 − albumina)
AG elevato: DKA, lattati, IR, tossici (MUDPILES mnemonica)

Na⁺ (mEq/L)

Cl⁻ (mEq/L)

HCO₃⁻ (mEq/L)

Albumina (g/dL) — opzionale

Na⁺ corretto iperglicemia

Na corretto = Na misurato + 1,6 × (glicemia − 100) / 100
Ogni 100 mg/dL di glicemia oltre 100 → +1,6 mEq/L Na reale
Rilevante se glicemia >200 · In DKA con Na basso → potrebbe essere normale/alto

Na misurato (mEq/L)

Glicemia (mg/dL)

Na corretto = Na misurato + 1,6 × (glicemia−100)/100 · Rilevante se glicemia >200

Osmolalità plasmatica calcolata + Gap osmotico

Na⁺ (mEq/L)

Glucosio (mg/dL)

Urea (mg/dL)

Osm misurata (mOsm/kg) — opzionale

Delta-Delta Ratio — Acidosi metabolica mista

Identifica un disturbo metabolico sovrapposto in presenza di AG elevato. <1 = acidosi metabolica mista; 1–2 = AG puro; >2 = alcalosi metabolica sovrapposta.

Anion Gap misurato

HCO₃ misurato (mEq/L)

⭐ Preferiti

🌬️ HFNC

🫁 Intubazione

GINA 2024 · BTS/SIGN 2023 · ERS · PALS 2020/2024 · NICE 2024

Ossigenoterapia e Ventilazione Non Invasiva

🎯 Guida rapida — trova il supporto giusto

Peso (kg)

SpO₂ attuale (%)

Contesto clinico

🎯 Target SpO₂ per Patologia

Condizione	Target SpO₂	Note cliniche
Fisiologico	95–100%	No O₂
Asma acuto (GINA 2024)	94–98%	Titolare O₂, non somministrare a flussi fissi
Bronchiolite (NICE 2024)	≥92%	Target ≥94% se lattante piccolo
Polmonite	≥92–94%	O₂ se SpO₂ <92%
Pretermine (TIN)	91–95%	⚠️ Evitare iperossia → ROP, BPD
Rianimazione neonatale	Blender 21% → titolare	SpO₂ target per minuto di vita (NRP 2021)
RCP (PALS 2020/2024)	100% durante RCP	Poi 94–98% dopo ROSC
Avvelenamento CO	100% (NRB)	Fino a COHb <5% · camera iperbarica se grave

🫁 Dispositivi per Ossigenoterapia

🟢 Cannula nasale

Flusso: 0,5–4 L/min (lattante) · 1–6 L/min (bambino)
FiO₂: ~24–44% (variabile con FR)
Indicazione: Ipossia lieve-moderata · tollerata durante l'allattamento
⚠️ FiO₂ inaffidabile · non usare se SpO₂ <88%

🔵 Maschera Venturi (Ventimask)

FiO₂ controllata: 24% · 28% · 31% · 35% · 40% · 60% (colore del connettore)
Flusso: indicato sull'ugello del Venturi (4–15 L/min)
Indicazione: Quando serve FiO₂ precisa — ipercapnia · BPCO · titolazione
⚠️ Il flusso impostato determina la FiO₂, non viceversa

🟠 Maschera semplice

Flusso: 5–10 L/min (min 5 L/min per evitare rebreathing CO₂)
FiO₂: ~35–55%
Indicazione: Ipossia moderata quando non serve FiO₂ precisa

🔴 Maschera NR (Non-Rebreathing)

Flusso: 10–15 L/min
FiO₂: 70–90%
Indicazione: Ipossia grave · avvelenamento CO · pre-intubazione
⚠️ Gonfiare il serbatoio PRIMA di applicare la maschera

🌀 Alto Flusso Nasale (HNFC / HFNC)

Calcolatore impostazioni HNFC

Peso (kg)

SpO₂ (%)

🌀

Impostazioni HNFC

—

Indicazioni: bronchiolite moderata-grave · polmonite · weaning da CPAP · post-estubazione
Cannula: ≤50% del diametro della narice (dimensione corretta = riduce perdite)
Non risponde in 1–2h? → passare a CPAP/NIV

🫁 CPAP — Bilevel (BiPAP) — NIV

nCPAP

Indicazione: Neonato pretermine (RDS, apnea) · bronchiolite moderata · weaning da VM
PEEP iniziale: 4–6 cmH₂O · FiO₂: 21–40% titolata · Flusso: 8–10 L/min
⚠️ Non usare in: vomito attivo · distensione addominale grave · chirurgia GI recente · apnea con ipercapnia grave

Bilevel / BiPAP

Indicazione: IRS ipercapnica · asma grave · NMD · OSAS · Crisi acuta di ipercapnia
Impostazioni iniziali: EPAP 4–5 cmH₂O · IPAP 8–12 cmH₂O · FR backup 15–20/min
Titolazione: se pCO₂ non scende → IPAP +2 cmH₂O ogni 20 min (max IPAP 20)
PS (pressione di supporto) = IPAP − EPAP: target 6–10 cmH₂O

📈 Algoritmo Escalation

🟢 SpO₂ ≥94% AA → No O₂ · monitoraggio

↓ se SpO₂ <94%

🟡 SpO₂ 90–93% → Cannula nasale 1–4 L/min o maschera semplice

↓ no risposta

🟠 SpO₂ <90% o FR elevata → HNFC 2 L/kg/min · FiO₂ 40%

↓ no risposta 1–2h

🔴 FR >70/min · tiraggio grave → CPAP 5–7 cmH₂O · FiO₂ 50%+

↓ no risposta

🟣 pCO₂ >55 · GCS ≤8 · apnee → BiPAP · o intubazione

↓

🚨 Pre-arresto / arresto → VPP pallone+maschera → intubazione

🚨 Intubazione Rapida (RSI)

🚨 Tubo · lama · farmaci per peso

Peso (kg)

🚨

Parametri RSI

—

Fonti: BTS/SIGN 2023 · NICE NG9 2024 · ERS/ESICM 2017 · PALS AHA 2020/2024 · Frat JP et al. NEJM 2015 (FLORALI) · Ramnarayan P et al. NEJM 2018 (PARIS) · SIP 2022 · NRP AAP 2021

⭐ Preferiti

📅 Per Età

📋 Calendario PNPV

Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale · PNPV 2023–2025

Vaccinazioni Pediatriche

📅 Cosa fare adesso — inserisci l'età del bambino

Anni

Mesi aggiuntivi

Inserisci l'età per vedere il piano vaccinale personalizzato

📋 Calendario Completo PNPV 2023–2025

Fonte: PNPV 2023–2025 · Decreto Ministeriale 8 luglio 2023 · Ministero della Salute Italia
⚠️ Verificare sempre il calendario regionale aggiornato.
salute.gov.it/vaccinazioni

Sostanza	Tipo	Sintomi tipici	Azione immediata
Soda caustica (NaOH)	Base forte	Ustioni orofaringee, scialorrea, disfagia, vomito	112 + CAV · EGDS entro 24h
Acido cloridrico/solforico	Acido forte	Dolore intenso, vomito ematico, shock	112 urgente
Candeggina (ipoclorito <5%)	Caustico debole	Irritazione mucose, vomito lieve	Acqua (piccola quantità) + CAV
Detergenti lavastoviglie (capsule)	Base + tensioattivi	Schiuma, vomito, edema laringeo	112 + EGDS urgente
Pile a bottone	Non caustico ma tossico	🚨 Necrosi esofagea entro 2h	🚨 EGDS URGENTE <2h se in esofago

Farmaco	Dose pediatrica	Indicazione
Atropina	0.02-0.05 mg/kg EV ogni 5-10 min fino a secrezioni ridotte (non FC!)	Prima scelta — antagonista muscarinico
Pralidossima (2-PAM)	25-50 mg/kg EV in 30 min poi 10-20 mg/kg/h	Riattiva AChE se data entro 24-48h
Diazepam	0.2-0.5 mg/kg EV	Convulsioni associate

Tossico	Antidoto	Dose pediatrica	Note
Paracetamolo	N-Acetilcisteina EV	150→50→100 mg/kg (21h)	Entro 8h max efficacia
Benzodiazepine	Flumazenil	0.01 mg/kg EV (max 0.2mg) · ripetibile	Durata breve, monitorare
Oppioidi	Naloxone	0.01 mg/kg EV/IM/IN · ripetibile ogni 2-3 min	Può precipitare withdrawal
Organofosforici	Atropina + Pralidossima	Vedi sezione sopra	Pralidossima entro 24-48h
Ferro	Deferoxamina	15 mg/kg/h EV (max 80 mg/kg/die)	Se sideremìa >500 mcg/dL
Calcio-antagonisti	Gluconato di calcio EV	0.3-0.5 ml/kg di 10% EV lento	+ Glucagone 0.15 mg/kg · Insulina HGI
Beta-bloccanti	Glucagone	0.05-0.15 mg/kg EV bolo poi infusione	+ Calcio · + Adrenalina se grave
Digossina	Anticorpi Fab anti-digossina (Digitalis-Antidot)	38 mg per mg digossina ingerita EV	Consulta cardiologo
CO (monossido)	O₂ 100% maschera	O₂ 100% per 4-6h · Ossigeno iperbarico se grave	HbCO >25% → camera iperbarica
Metanolo/Glicole etilenico	Fomepizolo (Antizol)	15 mg/kg EV poi 10 mg/kg ogni 12h	Alternativa: etanolo EV
Isoniazide (INH)	Piridossina (Vit B6)	Dose = dose INH ingerita · max 5g EV	Urgente per convulsioni INH
Eparina	Protamina solfato	1 mg neutralizza 100 UI eparina	Lentamente EV, max 50 mg
Warfarin/rodenticidi	Vitamina K1 EV/os	0.3-1 mg/kg/die os (rodenticidi: 5-10mg/die per mesi)	Monitorare INR
Metaemoglobinemia	Blu di metilene 1%	1-2 mg/kg EV lento in 5 min	Se MetHb >30% o sintomi gravi
Cianuri	Idrossocobalamina (Cyanokit)	70 mg/kg EV in 15 min (max 5g)	Colora cute/urine di rosso

🤱 Allattamento

🥄 Svezzamento

⚡ Fabbisogno Energetico

🍞 Macronutrienti

💊 Micronutrienti

💧 Acqua

⚖️ Sovrappeso/Obesità

🩸 Anemia Sideropenica

☀️ Vit D

📉 Malnutrizione

🍽️ DCA

🚫 ARFID

⚠️ Allergie alimentari

🌱 Diete speciali

⭐ Preferiti

🤱

Allattamento Materno

OMS/UNICEF · ESPGHAN · SIN · SIPPS

🤱 Allattamento — Linee Guida 2024

Raccomandazione OMS/UNICEF:
• Allattamento esclusivo al seno fino a 6 mesi compiuti
• Prosecuzione fino a 2 anni e oltre + alimentazione complementare
• Avvio entro 1h dalla nascita (skin-to-skin) — Baby-Friendly Hospital Initiative

Composizione latte materno (per 100 ml)

Nutriente	Quantità	Note
Energia	62-70 kcal	Varia con la lattazione
Proteine	0.9-1.1 g	↓ rispetto colostro (2.3g)
Lipidi	3.5-4.5 g	50% energia · ricco DHA/ARA
Lattosio	6.7-7.0 g	Carboidrato principale
Ferro	0.03 mg	Biodisponibilità 50%
Vit D	0.04 μg	⚠️ INSUFFICIENTE — supplementare 400 UI/die

Indicazioni pratiche allattamento al seno

• Frequenza: a richiesta (8-12 poppate/24h nei primi mesi)
• Durata poppata: 15-30 min totali (nessun limite rigido)
• Calo ponderale fisiologico: max 7-10% nei primi 3-5 gg
• Recupero peso: entro 10-14 gg
• Aumento atteso: 150-200 g/sett primo trimestre, 100-150 g/sett 2° trim
• Pannolini: ≥6 pannolini bagnati/die da 5° gg di vita

⚠️ Quando supplementare con formula

• Calo >10% del peso nascita o non recupero a 14 gg
• Ipoglicemia documentata (<40-45 mg/dL persistente)
• Disidratazione (≥7-10%, ipernatremia)
• Madre HIV+ (in paesi sviluppati: controindicato allattamento)
• Galattosemia (controindicazione assoluta)
• Madre in chemio/radioterapia attiva

🍼 Formule artificiali — scelta (ESPGHAN 2024)

Formula	Indicazione
Tipo 1 (0-6 mesi)	Standard se no allattamento esclusivo
Tipo 2 (6-12 mesi)	Continuazione dopo svezzamento
HA (idrolisato parziale)	Rischio allergie elevato (NO evidenza forte di prevenzione)
eHF (estensivamente idrolisato)	APLV confermata
AA (aminoacidi)	APLV grave o non risposta a eHF
AR (anti-rigurgito)	Rigurgiti significativi (carrube/amido)
Senza lattosio	Intolleranza al lattosio transitoria post-enterite
Soia	NON raccomandata <6 mesi (fitoestrogeni)

🥄

Alimentazione Complementare

ESPGHAN 2024 · SIPPS 2023 · WHO Multi-Society 2024

🥄 Alimentazione Complementare — ESPGHAN 2024 + SIPPS

Quando iniziare (ESPGHAN 2024 · WHO Multi-Society Response):

Non prima di 17 settimane (4 mesi), non oltre 26 settimane (6 mesi compiuti)
Allattati esclusivamente al seno: idealmente intorno ai 6 mesi compiuti
Lattanti pretermine: 4-6 mesi di età CORRETTA, non cronologica
Per APLV o atopia: NON ritardare (rischio sensibilizzazione aumenta)

Approcci moderni allo svezzamento

Approccio	Caratteristiche	Note
Tradizionale (cucchiaio)	Pappe omogeneizzate poi grumi	Standard, controllo apporti
Baby Led Weaning (BLW)	Cibo solido finger food, autoalimentazione	Richiede vigilanza · no rischio dimostrato vs tradizionale
BLISS	BLW + raccomandazioni anti-soffocamento + ferro	Evoluzione "sicura" del BLW
Misto/Responsive	Cucchiaio + finger food su richiesta bambino	Approccio più frequente in pratica

Cibi a basso rischio di soffocamento (finger food)

Banana matura · pera matura · avocado · patata dolce cotta · fagiolini cotti · pasta ben cotta · pane (no croste dure) · uovo strapazzato · carne morbida sfilacciata

⛔ Cibi a rischio soffocamento (<4 anni)

Noci e frutta secca intera · uva e pomodorini interi · würstel e salsicce a rondelle · caramelle dure e gomma · marshmallow · carote crude a pezzi · popcorn · pezzi grandi di carne/pesce · arachidi intere

📌 Prevenzione allergie (LEAP 2015 · EAT 2016 · ESPGHAN 2024):
Introduzione PRECOCE (4-6 mesi) e regolare dei principali allergeni:
• Uovo: cotto, da 6 mesi, 2-3 volte/sett
• Arachidi: da 4-6 mesi nei lattanti ad alto rischio (DA grave, allergia uovo)
• Pesce: da 6 mesi, 1-2 volte/sett
• Glutine: 4-12 mesi, indipendentemente da rischio celiachia (ESPGHAN 2016+2024)
• Latte vaccino: non come bevanda principale <12 mesi, ma in piccole quantità in preparazioni (yogurt, formaggi) OK

⛔ Mai dare: miele (botulismo, <12 mesi) · sale aggiunto · zuccheri (<2aa) · bevande zuccherate · pesci grandi (mercurio): tonno, pesce spada, squalo

⚡

Fabbisogno Energetico

LARN V Rev SINU 2024 · WHO/FAO

⚡ LARN Energia (kcal/die) — SINU V Rev 2024

Fabbisogno energetico medio (AR) per gruppi di età. Valori indicativi LAF medio (attività fisica moderata).

Età	Maschi kcal/die	Femmine kcal/die	kcal/kg/die
6-12 mesi	620-790	570-720	~80
1-3 anni	1000-1200	950-1100	80-83
4-6 anni	1400-1600	1300-1500	72-75
7-10 anni	1800-2050	1650-1900	65-70
11-14 anni	2200-2700	2050-2400	55-65
15-17 anni	2700-3000	2200-2400	45-55

Calcolatore: usare formula di Schofield (WHO 1985) corretta per LAF:
Maschi 3-10aa: 22.7 × P + 495 (P = kg)
Maschi 10-18aa: 17.5 × P + 651
Femmine 3-10aa: 22.5 × P + 499
Femmine 10-18aa: 12.2 × P + 746
Poi moltiplicare per LAF: 1.4 (sedentario) → 1.6 (moderato) → 1.8 (attivo) → 2.0 (intenso)

🍞

Macronutrienti

Ripartizione raccomandata SINU 2024

🍞 LARN Macronutrienti — SINU V Rev 2024

Nutriente	% kcal die	Note
Carboidrati	45-60%	Preferire complessi · zuccheri liberi <10% (preventivo <5%)
Proteine	10-15%	Vedi tabella sotto · fonti animali e vegetali
Lipidi	20-35% (più alto <2 aa: 40%)	Saturi <10% · trans <1%
Fibra	8.4 g/1000 kcal	Età evolutiva
Acidi grassi essenziali	LA 4-8% · ALA 0.5%	DHA 250 mg/die da 2 aa

Proteine (g/kg/die) — PRI SINU 2024

Età	PRI
6-12 mesi	1.32 g/kg
1-3 anni	1.0 g/kg
4-6 anni	0.94 g/kg
7-10 anni	0.99 g/kg
11-14 anni	0.96-1.0 g/kg
15-17 anni	0.87-0.94 g/kg

NB SINU 2024: ridotto fabbisogno proteico rispetto LARN 2014 (in primissima infanzia: associazione proteine elevate → maggior rischio obesità tardiva).

💊

Micronutrienti & Supplementazioni

SINU LARN V Rev 2024 · SIPPS 2024

💊 LARN Micronutrienti — SINU V Rev 2024

Vitamine — PRI per età evolutiva

Nutriente	0-12 mesi	1-3 aa	4-10 aa	11-17 aa
Vit A (μg RE)	400-500	300	400-500	650-800
Vit D (UI/die)	400	600	600	600
Vit E (mg α-TE)	4-5	6	7-9	11-13
Vit K (μg)	2-2.5	15	20-30	45-65
Vit B12 (μg)	0.4-0.5	0.9	1.2-1.8	2-2.4
Folati (μg DFE)	65-80	150	200-300	400
Vit C (mg)	40-50	20	30-45	60-90

Minerali

Nutriente	0-12 m	1-3 aa	4-10 aa	11-17 aa
Ferro (mg)	11	8	8-13	10-18 (M/F)
Calcio (mg)	260-700	900	1100	1300
Zinco (mg)	2.4-4.5	5	7-9	11-13
Iodio (μg)	110-130	90	90-120	150
Magnesio (mg)	40-60	80	130-200	240-360
Sodio (mg)	120-370	500	700-1100	1500
Potassio (mg)	400-700	1900	2700-3700	3500

📌 Supplementazioni raccomandate (SIPPS 2024):
• Vit K: 1 mg IM alla nascita (profilassi MEN — Malattia Emorragica Neonatale)
• Vit D: 400 UI/die nel primo anno (TUTTI) · 600 UI/die >1 aa se rischio (scarsa esposizione solare, pelle scura, vegetariani/vegani, sovrappeso)
• Ferro: screening Hb a 12 mesi · supplementare 1-2 mg/kg/die solo se carenza o pretermine
• Iodio: sale iodato in cucina (no in gravidanza-allattamento → integrare con supplemento)
• Acido folico: 0.4 mg/die in gravidanza (3 mesi prima del concepimento)

💧 Fabbisogno Acqua — SINU 2024

Età	AI (ml/die totali)	Note
0-6 mesi	100 ml/kg (latte)	Allattamento sufficiente
6-12 mesi	800-1000	Latte + acqua durante svezzamento
1-3 anni	1200	4-5 bicchieri
4-6 anni	1600	6 bicchieri
7-10 anni	1800	7-8 bicchieri
11-14 anni	2000-2100	F-M
15-17 anni	2000-2500	F-M

⚖️

Sovrappeso e Obesità Pediatrica

ISPAD · EUROBESITY · WHO · ESPGHAN

⚖️ Sovrappeso e Obesità Pediatrica

Definizione (BMI per età e sesso):
• Sovrappeso: ≥85° centile (WHO) o ≥1 DS
• Obesità: ≥95° centile (WHO) o ≥2 DS
• Obesità grave: ≥99° centile o ≥3 DS
• 0-5 anni: usare curve WHO peso-per-statura (più sensibile)

Workup obesità pediatrica

• Anamnesi: familiarità · stile vita · sonno · screen time
• Esame obiettivo: stadi Tanner · PA (ipertensione) · acanthosis nigricans
• Esami screening:
  - Glicemia a digiuno · insulinemia · HOMA-IR
  - AST/ALT (steatosi epatica - NAFLD)
  - Lipidogramma (TC, HDL, LDL, TG)
  - TSH · 25-OH vit D · ferritina
  - HbA1c se BMI >97° o segni IR
• Indagini avanzate: ecografia addome (steatosi) · OGTT se HOMA-IR >3

Red flags — sospetto obesità sindromica

• Ritardo crescita staturale (obesità endocrina: ipotiroidismo, Cushing, GHD)
• Ritardo dello sviluppo psicomotorio (Prader-Willi, Bardet-Biedl)
• Esordio prima dei 5 anni (cause monogeniche: MC4R, leptina, POMC)
• Familiarità grave per obesità precoce
• Iperfagia estrema · genitali ipoplasici (sospetto Prader-Willi)

Trattamento — approccio "5 As"

Step	Intervento
Assess	BMI · workup · comorbilità
Advise	Famiglia coinvolta · obiettivi SMART
Agree	Piano condiviso: alimentazione + attività
Assist	Diario alimentare · gruppi · supporto psicologico
Arrange	Follow-up trimestrale

Indicazioni terapeutiche:
• Farmacoterapia (>12 aa): Liraglutide 3 mg/die SC (Saxenda) per obesità grave + comorbidità. Semaglutide approvato >12 anni (Wegovy) — efficace ma alto costo.
• Chirurgia bariatrica (>14-15 aa): in centri di riferimento per BMI ≥40 o ≥35 con comorbidità gravi (DM2, OSAS, NAFLD).
• Attività fisica: ≥60 min/die moderata-vigorosa (WHO 2020)

🩸

Anemia Sideropenica

ESPGHAN 2024 · AAP · SIP

🩸 Anemia Sideropenica — Diagnosi e Trattamento

Più frequente carenza nutrizionale dell'infanzia (10-15% Europa). Picchi: 9-18 mesi e adolescenza.

Definizione anemia (Hb g/dL)

Età	Hb anemia se <
6 mesi - 5 anni	11.0
5-12 anni	11.5
12-15 anni	12.0
>15 anni F	12.0
>15 anni M	13.0

Diagnosi sideropenia (ESPGHAN)

Parametro	Carenza ferro	Anemia franca
Ferritina (ng/mL)	<12 (<5aa) · <15 (>5aa)	+ Hb <cutoff età
MCV (fL)	↓ <70-80	↓ marcato
RDW	↑ >14.5%	↑↑
Transferrina	↑	↑
Saturazione transferrina	<15%	<10%
Reticolociti	Normali/↓	↓

Terapia (calcolo per Pediatra)

Ferro orale (prima scelta):
• Solfato ferroso: 3-6 mg/kg/die di ferro elementare (max 200 mg/die) in 1-3 somministrazioni
• Bisglicinato di ferro: 0.5-1 mg/kg/die (migliore tollerabilità GI)
• Quando: a stomaco vuoto + Vit C (succo arancia) per max assorbimento
• NO con: latte/latticini, tè, antiacidi, calcio
• Durata: 3 mesi (4-8 sett dopo normalizzazione Hb per ricostituire scorte)
Controllo: Hb dopo 4 settimane (atteso aumento +1 g/dL), ferritina dopo 3 mesi

Ferro EV (Ferrigene/Ferinject): solo se intolleranza/malassorbimento/perdite acute. Dose: deficit (mg) = (Hb_target - Hb_attuale) × P × 2.4 + 500 mg (scorte)

Prevenzione:
• Allattamento esclusivo 6 mesi · formule fortificate
• NO latte vaccino come bevanda principale <12 mesi (basso ferro biodisponibile, sanguinamento intestinale subclinico)
• Carne, pesce, legumi nello svezzamento · cereali fortificati
• Pretermine: profilassi ferro 2-3 mg/kg/die da 2-6 mesi

☀️ Carenza Vitamina D — SIPPS/SIPM 2024

25-OH-D (ng/mL)	Status	Azione
>30	Sufficienza	Mantenimento
20-30	Insufficienza	Supplementazione fisiologica
10-20	Carenza	Dose terapeutica (vedi sotto)
<10	Carenza grave (rischio rachitismo)	Dose alta + ricontrollo + Ca/P/PTH

Profilassi (TUTTI): 400 UI/die dal 1° al 12° mese di vita
Mantenimento >12 mesi se rischio: 600-1000 UI/die
Fattori rischio: pelle scura · scarsa esposizione solare · obesità · vegani · prematuri · terapia anticonvulsivante/steroidi · MICI · FC · malattie epatiche/renali

Terapia carenza accertata

Età	Dose carico (8 sett)	Mantenimento
<1 mese	1000 UI/die	400 UI/die
1-12 mesi	2000 UI/die	400-600 UI/die
1-18 anni	2000-6000 UI/die o 50.000 UI/sett	600-1000 UI/die

⚠️ Rachitismo carenziale (carenza grave + sintomi):
Manifestazioni: craniotabe · rosario rachitico costale · braccialetti epifisari · genu varum/valgum · stentata crescita · ipocalcemia (convulsioni nel lattante)
Diagnostica: Ca, P, fosfatasi alcalina ↑↑, PTH ↑, 25-OH-D ↓↓, Rx polso (slargamento metafisi)
Terapia: Vit D3 alta dose + Ca 30-75 mg/kg/die + ricerca cause (malassorbimento, malattie renali)

📉 Malnutrizione Pediatrica — ESPGHAN/WHO

Definizione (WHO):
• Wasting (deperimento): peso/altezza Z-score <-2
• Stunting (bassa statura): altezza/età Z-score <-2
• Underweight: peso/età Z-score <-2
• Malnutrizione grave acuta (SAM): WHZ <-3 OR MUAC <115 mm OR edema bilaterale

Workup malnutrizione (ESPGHAN)

• Storia alimentare dettagliata (24h recall + 3 gg)
• Esame obiettivo: massa muscolare · sottocute · edema · MUAC
• Anamnesi medica: malattie croniche, malassorbimento, allergie
• Esami: emocromo · proteine · albumina · transferrina · prealbumina · vit liposolubili · zinco · selenio · markers infiammazione (PCR)
• Screening celiachia (anti-tTG IgA) · MICI (calprotectina) · FC (test sudore)

Riabilitazione nutrizionale

SAM (malnutrizione grave acuta):
• Fase stabilizzazione (1-7 gg): F-75 (75 kcal/100 ml) 100-130 kcal/kg/die
• Fase transizione: F-100 (100 kcal/100 ml)
• Fase recupero: 150-220 kcal/kg/die (catch-up growth)
• Supplementazione: vit A 200.000 UI · zinco 20 mg/die · ferro DOPO la fase iniziale
⚠️ Refeeding syndrome: rischio in malnutrizione grave — monitorare K, Mg, P, glicemia · tiamina prima del refeeding

🍽️

Disturbi della Condotta Alimentare

DSM-5-TR · APA · SIPSI 2024

🍽️ Disturbi alimentari (DCA) — Diagnosi DSM-5-TR

Anoressia Nervosa

Criteri DSM-5-TR:
A. Restrizione apporto → peso significativamente basso (per età, sviluppo)
B. Paura intensa di aumentare di peso
C. Alterata percezione del proprio peso/corpo · negazione gravità
Sottotipi: restrittiva · binge-purging
Severità: lieve BMI ≥17 · moderata 16-17 · grave 15-16 · estrema <15

Bulimia Nervosa

Criteri DSM-5-TR:
A. Abbuffate ricorrenti (perdita controllo · grande quantità in <2h)
B. Condotte compensatorie (vomito, lassativi, esercizio eccessivo, digiuni)
C. Frequenza ≥1/sett per ≥3 mesi
D. Auto-stima influenzata da peso/forma del corpo
E. NON in corso di anoressia

Binge Eating Disorder (BED)

Abbuffate ricorrenti ≥1/sett per ≥3 mesi SENZA condotte compensatorie. Frequente nella sovrappeso/obesità.

Red flags ricovero ospedaliero (NICE/AAP)

Criteri MARSIPAN pediatrico:
• BMI <75% percentile mediano per età
• Calo >1 kg/sett · >15% in 3 mesi
• FC <50 bpm (diurna) o <45 bpm (notturna)
• PA sistolica <80 mmHg · ortostatismo (caduta ≥20 mmHg)
• TC <35.5°C
• Elettroliti: K <3.0, Na <130, fosforo basso
• Sincope · convulsioni · ECG anomalo (QTc >450)
• Disidratazione · rifiuto totale di alimentarsi
• Comorbidità psichiatrica acuta (ideazione suicidaria)

Approccio terapeutico:
• Family-Based Treatment (FBT/Maudsley): prima scelta nell'AN adolescenziale (efficacia ~50-60%)
• CBT-E: bulimia, BED, AN dopo i 18 anni
• Ricovero: riabilitazione nutrizionale + monitoraggio refeeding (rischio refeeding syndrome!)
• Farmacoterapia: Olanzapina off-label in AN refrattaria · Fluoxetina 60 mg in bulimia (>18 aa)
• Risorse Italia: Lilt · Numero Verde DCA 800.180.969 · Mappa centri DCA su salute.gov.it

🚫 ARFID — Avoidant Restrictive Food Intake Disorder

Definizione DSM-5-TR: evitamento/restrizione apporto alimentare → impatto sulla salute (perdita peso, deficit nutrizionali, dipendenza supplementi, compromissione psicosociale) SENZA preoccupazione per peso/forma del corpo (differenzia da AN).

3 fenotipi clinici

Fenotipo	Caratteristiche
Scarso interesse	Mangia poco, scarso appetito, dimentica i pasti
Sensorialità	Rifiuto per consistenza, colore, odore, gusto (selettività)
Avversione fobica	Paura conseguenze (soffocamento, vomito) dopo episodio traumatico

Differenziale "selective eating" fisiologico vs ARFID:
• Crescita compromessa? · Carenze documentate? · Impatto psicosociale (no scuola, no feste)? → ARFID
• Solo selettività senza impatto su crescita/funzionamento → "picky eating" fisiologico (50% bambini 2-6 anni)

Comorbidità frequenti: ASD (autismo) · ADHD · ansia · disturbi sensoriali · disturbi GI
Trattamento: approccio multidisciplinare (nutrizionista + psicologo + logopedista per disfagia funzionale) · esposizione graduale (no forzature)

⚠️

Allergie Alimentari

EAACI 2024 · ESPGHAN · SIAIP

⚠️ Allergie Alimentari — EAACI 2024

Prevenzione (LEAP/EAT)

Introduzione PRECOCE allergeni:
• Arachidi: 4-6 mesi nei lattanti ad alto rischio (DA grave/allergia uovo) — riduzione 80% allergie a 5 anni (LEAP 2015)
• Uovo: 6 mesi (cotto), riduzione 50% allergie (EAT 2016)
• Latte vaccino: piccole quantità in preparazioni dai 6 mesi (no eliminare!)

APLV — Allergia Proteine Latte Vaccino

Più frequente allergia infanzia (2-3%). Picco 1° anno.
Forme:
• IgE-mediata: rash, vomito, anafilassi entro 2h
• Non IgE-mediata: FPIES, FPIAP (proctocolite), EoE, GERD — entro ore-giorni
• Mista: dermatite atopica

Diagnosi (gold standard): challenge orale in doppio cieco (DBPCFC)
Workup: SPT (Skin Prick Test) · IgE specifiche (RAST/ISAC) · componenti molecolari · TPO supervisionato
Terapia: eliminazione + formula eHF (estesamente idrolisata) - 1° scelta · AA se grave/non risposta. Latte di soia: NO <6 mesi
Rivalutazione: 6-12 mesi (50% tolleranza a 1 anno · 75% a 3 anni)

FPIES — Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome

Allergia non-IgE mediata grave. Trigger comuni: latte, soia, riso, avena, pesce.
Sintomi (1-4h post-ingestione): vomito esplosivo ripetuto · pallore · letargia · diarrea (talvolta sanguinante)
Gestione acuta: idratazione EV (10-20 ml/kg bolo) · Ondansetron 0.15 mg/kg EV · NO adrenalina (no anafilassi IgE)
Long-term: eliminazione · OFC supervisionato 12-18 mesi

🌱 Diete speciali — Vegetariana/Vegana/Plant-based

Posizione SIPPS/SINU 2024: diete vegetariane ben pianificate (lacto-ovo-vegetariana) sono adeguate in tutte le età, INCLUSO l'infanzia.
Diete vegane: richiedono supervisione esperta, supplementazione obbligatoria (vit B12 sempre). Possibili rischi: crescita, anemia, vit D, ferro, calcio, zinco, omega-3 (DHA).

Supplementazioni nelle diete vegane pediatriche

Nutriente	Dose	Note
Vit B12	5-10 μg/die (<3aa) · 25 μg (>3aa)	OBBLIGATORIA · monitoraggio MMA + omocisteina
Vit D	400-1000 UI/die	Sempre in vegani
Ferro	Se carenza: 3-6 mg/kg/die	Fonti: legumi, cereali fortificati + Vit C
Calcio	Latte vegetale fortificato	Bevande calcio ≥120 mg/100ml
DHA (omega-3)	100-250 mg/die	Da microalghe
Iodio	Sale iodato in cucina	Alghe NO (eccesso iodio)
Zinco	5-11 mg/die (per età)	Da ammollo legumi · cereali integrali

📌 Monitoraggio diete vegane in età pediatrica (almeno): emocromo, ferritina, vit B12, MMA, omocisteina, 25-OH vit D, calcio, fosforo, ferro, transferrina ogni 6-12 mesi. Crescita auxologica trimestrale primi 2 anni.